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行业变迁70年丨医改大潮中的医保

2019-11-25 07:14:20 
内容提要:几经演变,我国于2007年建立城镇居民基本医疗保险制度,中国医保最后一块制度空白得以填补。截至1977年,中国85%的农村都实行了农村合作医疗。2016年,国务院出台《关于整合城乡居民基本医疗保险制度

1949年,中华人民共和国成立。在《史记》中,10月1日,“旧”和“新”被明确地分成了几行,仿佛黑暗瞬间变成了白昼,仿佛柳树突然盛开。那时,刀箭留下的旧伤疤对新中国的复兴产生了真正的长期影响。一只被困的动物刚刚从激烈的战斗中平静下来,迫切需要治愈它深而浅的伤口。

人身安全和医疗问题关系到国计民生。它们是人民最基本的需求之一,也是新中国面临的棘手难题之一。

根据户籍制度,按身份实行差别制度是当时可以使用的最方便的手段,所以原来的医疗保险制度分为干部免费医疗和职工劳动保险医疗以及起源于农民的合作医疗。

1951年,中国颁布了《中华人民共和国劳动保险条例》,规定了职工患病、非因工负伤和致残的保护政策。它被称为“劳动保险医疗保健”。1956年社会主义改造基本完成后,劳动保险医疗覆盖面逐步扩大。公共卫生保健起源于1952年为各级人民政府、政党、组织和附属机构的国家工作人员颁布的《国家工作人员公共卫生保健预防办法》。此后,中国对干部子女享受公共卫生保健的相关政策进行了补充。

然而,随着医疗保险覆盖面的扩大、对医疗保健需求的增加和药物种类的增加,国家的财政状况越来越紧张,压力越来越大。基于此,我国开始寻求有效的医疗保险改革,探索更适合当前环境的医疗保险制度。

1994年,国务院发布了《关于江苏省镇江市和江西省九江市职工医疗保障制度改革试点方案的批复》。该计划建议首先结算个人账户,然后按成本部分的比例支付医疗费用。“两江试点”被视为中国现代医疗保险制度改革的突破口。

1998年,完全取消了免费医疗和劳动保险医疗,建立了城镇职工基本医疗保险制度。此后,国家出台了一系列相关政策来完善这一制度。此外,非雇员健康保险问题也亟待解决。经过几次改革,中国于2007年建立了城镇居民基本医疗保险制度,填补了中国医疗保险的最后一个制度空白。

1955年,山西省高平县米山乡三家私人药店和十名私人医生自愿联合起来。在此基础上,建立了“联合保健站”,成员支付“保健费”,生产合作社支付公益基金补贴。因此,建立了集体保健系统,这也是最早的“医疗和社会联盟”模式。与此同时,在河南、河北、湖南、贵州、山东和上海等农村地区也建立了类似的合作医疗服务。

随着时间的推移,我国城乡医疗资源分布不平衡的问题逐渐暴露出来。1965年,中国140多万卫生技术人员中只有10%在农村地区。75%的医疗费用花在城市,只有25%花在农村地区。困难和高昂的医疗费用困扰着亿万农民。结果,一群没有固定机构、没有当地乡镇卫生院直接领导和指导的医生就职了。他们既是农民又是医生。他们忙的时候做农活,搬药箱的时候成为医务人员。作为奖励,大队每个月都会给他们一些补贴,或者记录工作点数而不是工资。这种“半农半医”的非正式医务人员的职能类似于今天的全科医生(师),大大缓解了当时农村地区“医疗和药品匮乏”的状况。轻微疾病和常见病直接治疗,严重疾病则转诊。农村合作医疗推动了农村合作医疗的发展。到1977年,中国85%的农村地区实施了农村合作医疗。

1979年,卫生部、农业部、财政部、国家医药管理局和全国供销合作社联合会联合发布了《农村合作医疗条例(试行稿)》,农村合作医疗的实施正式建立在制度上。

几乎与此同时,报酬与产出挂钩的家庭联产承包责任制开始实施,集体经济衰退,合作医疗制度不可持续。依赖于此的赤脚医生系统开始崩溃。到1989年,全国所有行政村中只有4.8%实施了合作医疗。

新形势下的农村医疗问题迫在眉睫。经过大规模调查分析,国务院提出了《加快农村合作医疗制度改革和建设》的研究报告。2003年,政府开始在7个省的14个县实施新型农村合作医疗试点工作,即政府财政补贴与家庭缴费相结合的模式。2009年,新型农村合作医疗制度全面推进。10年来,NCMS缴费标准略有提高,报销率不断提高,达到城镇基本医疗保险报销水平。

2016年,国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,实行“统一覆盖、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医疗保险目录、统一定点管理、统一资金管理”的六个统一。同年,中国政府获得了国际社会保障协会(issa)颁发的“社会保障杰出成就奖”。中国已经建立了世界上最大的社会保障体系。

2018年,通过移交和整合人力资源和社会保障部、国家卫生和计划生育委员会、国家发展和改革委员会以及民政部的一些相关职责,成立了国家医疗安全局。据年末统计,中国基本医疗保险参保人数达到13.5亿,参保率超过95%。(注:城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的数量将在2016年医疗保险合并后计算)。2019年5月,启动了全国数字版权付费试点工作,30个城市被列为首批试点城市。8月,国家健康保险局发布了《关于完善互联网附加医疗服务价格和健康保险支付政策的指导意见》,将健康保险支付范围从离线医疗服务扩大到在线医疗服务...

70年来,我们克服了国内发展起点低、城乡发展不平衡等客观制约,在中国广袤的土地上建立了从0到1的医疗保障体系。回顾过去,医疗保险制度的每一次变革都取决于当时的社会结构、经济发展水平和技术条件。无论该政策如何向前推进,最初只有一个意图:让更多的人享受更具包容性和更公平的医疗保险服务。

直到今天,我仍能看到一些第一代医务人员回顾他们参与当地医疗保险制度改革的情况。我们不会忘记那些日以继夜地拯救死者和治愈伤者的工人,以及那些为“全民医疗保健”而奋斗的人。

[1]雷先声。对全民健康保险实施路径的思考——基于[健康保险发展70年的视角。兰州学术期刊,2019(09):126-135。

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刘徐欢,前锋,陈林伟。中国分级诊疗进展缓慢的经济学分析[[]。健康软科学,2019,33(09):12-15+19。

[5]李俊、郑金珀、马雷、徐李颖、刘俊杰、孙伟帅。医疗保险中纳入靶向药物对癌症患者住院和医疗保险费用的影响[[]。《中国城乡企业健康》,2019,34(09):24-28。

[6]农村合作医疗章程(试行草案)。法律图书馆,1979年12月15日。

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